Orientações e Indicações para Exames de Covid-19

Os diferentes testes para Covid e suas indicações

SARS-CoV-2 é o novo coronavírus identificado como agente etiológico da doença pelo coronavírus 2019 (CO­VID-19) que começou em Wuhan, na China, no final de 2019 e se espalhou por todo o mundo. A COVID-19 é uma infecção cujo espectro clínico pode variar de infecções assintomáticas a quadros respiratórios graves.

Nesse novo mundo que estamos vivento nos últimos meses, cenário de muito medo, receio e muitas novidades e conhecimentos, precisamos estar atentos as informações que chegam diariamente até nós mas ao mesmo tempo precisamos filtrar o que de fato é confiável e nos traz informações de qualidade.

Por isso, resolvemos falar aqui sobre os muitos testes que têm surgido com o objetivo de apoiar no diagnostico da doença, na intenção de tirar algumas dúvidas em relação ás solicitações e interpretações destes testes.

Mas para entender dos testes é importante entender um pouquinho sobre a doença:

Apos o contato com o vírus, o período de incubação da doença é de até 14 dias(com média de 4-5 dias). Algumas pessoas vão manifestar a doença (casos sintomáticos) e outras não (casos assintomáticos). Nos casos sintomáticos a apresentação clínica pode variar de doença leve a moderada (cerca de 80% dos casos) a doença grave (cerca de 15 % dos casos sintomáticos).

A idade é um fator de risco importante para doença grave e suas complicações, assim como comorbidades associadas (cardiopatia, diabetes, neoplasia, pneumopatia). Ambas aumentam o risco de evolução para a doença grave.

Assim, aliado a quadro clinico, o diagnóstico da Covid-19 pode ser feito com apoio de exames laboratoriais, mas diante desse amplo espectro falado acima, temos que pensar nos testes de acordo com a situação do paciente e do objetivo principal de cada teste.

Quais os principais métodos laboratoriais disponíveis paraavaliação do paciente com suspeita de COVID-19, e o que eles identificam?

• RT-PCR
  • Destina-se a detecção da presença do vírus em amostras de secreção respiratória
  • Testes sorológicos para pesquisa de anticorpos IgA, IgM e/ou IgG
    • Destina-se a detecção de anticorpos contra o vírus, produzidos pelo sistema imunológico do individuo avaliado. (Estão disponíveis alguns testes com diferentes metodologias)

Particularidades dos testes disponíveis para o Coronavírus:

ü  RT-PCR para Covid-19:   

• O RT-PCR é o teste laboratorial de escolha para a detecção do SARS-CoV-2 em pacientes sintomáticos na fase aguda.
• Quando fazer: orienta-se que a coleta desse exame seja realizada entre 0 a 12 dias de sintomas, sendo ideal o 6º dia.
• Como: swab de secreção de naso e orofaringe
• Indicações:
  • Pessoas que estão com sintomas
  • Pessoas sem sintoma mas que tiveram contato com outras pessoas sabidamente positivas.
  • Profissionais de saúde expostos
  • É importante estar ciente que a carga viral de pacientes pode flutuar ao longo do tempo, portanto, um único resultado não detectadonão exclui COVID-19, devendo ser correlacionado com a clinica.

ü  Sorologia para Covid-19:

• Objetivo: A sorologia é um teste laboratorial que tem por finalidade detectar os níveis de anticorpos (IgA ou IgM e IgG) contra o vírus produzidos pelo sistema imunológico do individuo avaliado. Pode ser utilizado no auxilio diagnostico da infecção desde que seja corretamente interpretado.
• Quando fazer: A partir do 7^o dia (IgM) e a partir do 10^o dia (IgG)
• Como: coleta de sangue
• Indicações:
  • Pessoas que tiveram sintomas de gripe e ja passaram da época de fazer o PCR;
  • Pessoas sem sintoma mas que tiveram contato com outras pessoas sabidamente positivas.
  • Profissionais de saúde expostos.
  • Atenção:
    • Os anticorpos IgA e IgM estão associados com resposta imunológica precoce, fase aguda e o IgG associado a imunidade adquirida (porém ainda não podemos afirmar se o paciente ficará imune ao Covid-19).
    • A presença de IgG pode ser utilizada como confirmação de doença prévia de COVID-19.

ü  Testes rápidos: São testes sorológicos que detectam os anticorpos, porem de forma qualitativa, por uma metodologia diferente da anterior. As recomendações de coleta são as mesmas descritas acima e estão indicados para o rastreio de pessoas assintomáticas ou identificação de pessoas com anticorpos com o intuito de presumir imunidade adquirida.Não são recomendados para a confirmação diagnóstica de pacientes com sintomas de início recente.

Por fim, é importante ressaltar que a exclusão do diagnóstico de COVID-19 não deve ser feita apenas por avaliação isolada do resultados dos exames laboratoriais. Todo e qualquer resultado deve ser solicitado e avaliado por um medico,  em conjunto com a clinica epidemiologia do paciente,  podendo haver necessidade de repetição dos exames laboratoriais para confirmação. Diversos motivos justificam a testagem sequencial em pacientes com quadro clínico compatível.